肿瘤患者营养支持指南：如何正确判断与改善营养不良，专家田建英护士长深度解析_九游会·J9 - 中国官方网站

有人说，肿瘤患者中有1/3死于饥饿，其中1/3死于恐慌，其余的1/3因肿瘤而死亡。营养与肿瘤密切相关。如何为肿瘤患者正确开放营养支持？

在2022年4月15日至21日举行的第28届全国癌症预防和治疗周期间，Liangyihui特别邀请了中国医学科学院Shanxi医院Puwai Ward的第二病房首席护士Tian Jianying护士（Shanxi Cancer Hospital），中国医学科学院的癌症医院。长时间，分享每个人都关心的营养和肿瘤关注的热门话题。

这个问题的亮点：

为什么肿瘤患者容易营养不良？

如何正确判断营养不良？

肿瘤患者应该如何接受？

与肿瘤营养有关的五种常见误解！

专家资料

首席护士天田

中国医学科学院癌症医院Shanxi医院（Shanxi癌症医院）

Puwai第二病房的首席护士

首席护士

对人类的健康威胁最大

实际上是营养不良的吗？呢

研究数据表明，诊断出我所在国家的一半以上的肿瘤患者患有中度至严重的营养不良问题，尤其是那些具有消化系统肿瘤和头颈肿瘤的患者，营养不良的发生率更高。更糟糕的是，这些营养不良患者中有将近一半直接死于营养不良，这令人震惊！

世界卫生组织（WHO）认为，营养不良是，并且将仍然是对整个人类的健康威胁，也是全球死亡的第一名。国内外调查数据显示，30％至35％的肿瘤与不正确的饮食有关！例如，长期的高脂饮食很容易导致结直肠癌，乳腺癌，膀胱癌和前列腺癌的发生率增加。高胆固醇饮食通常会导致乳腺癌，结婚癌和肺癌的发生率增加。高碳水化合物和高蛋白饮食很容易导致乳腺癌，结直肠癌和肺癌的发生率增加。引起子宫内膜和乳腺癌。

大约3/4的肿瘤患者仅在出院后才选择常规饮食，但有必要知道，常规饮食中有50％的能量摄入不符合标准，这会导致严重肿瘤患者能量摄入不足！数千年来，我国家的传统饮食主要是大米和面条，而超过一半的能量来自碳水化合物，但这不适合肿瘤患者。取而代之的是，应合理地添加诸如蛋白质和脂肪之类的营养。

营养不良是一种疾病。

巨大的伤害和深远的影响

营养不良是一种疾病，是肿瘤预后不良的因素之一。该研究发现，严重营养不良的患者的死亡风险比营养状况良好或轻度营养不良的患者高2至5倍，甚至20％的营养不良患者直接死于营养不良，而不是肿瘤本身。营养不良的危害如下：

为什么肿瘤患者容易

营养不良发生？

肿瘤患者营养不良的原因很复杂，例如：

简单地将其汇总为3分。肿瘤患者遭受营养不良的原因是因为他们不能进食，不能进食或不敢吃东西，而被忽视的营养支持细节可能会导致“最后一根稻草”粉碎肿瘤患者！

如何判断营养不良？

实际上，许多肿瘤患者及其家人不确定什么是营养不良。他们经常认为患者是营养不良，直到他失去皮肤和骨骼为止。实际上，事实并非如此。当我们的身体经历以下情况，尤其是体重和食物摄入量时，请小心：

食欲和食物数量：查看过去一周中食欲和食物的数量是否减少。您可以在日常生活中有一个固定的碗吃晚饭。如果您有太多或多或少，您将知道自己拥有什么。

重量：衡量重量在过去1到3个月甚至半年中的体重是否减轻。测量体重时，最好在早上起床后清空尿液并排便，脱下外套并称重并养成习惯。通过连续记录动态比较1至2周，您可以看到体重的变化。

如果您的体重和食物消耗持续下降，并且您的长期发烧，恶心，呕吐，下肢的水肿等，则可能会遇到营养不良。目前，需要早期干预指导，这对肿瘤患者的预后产生了积极影响。

什么时候进行营养干预？

俗话说，在部队搬家之前，食物和草将首先出现。如果将士兵与人体的免疫细胞进行比较，则食物和草是营养。合理有效的营养治疗可以使人体井疗储备，使肿瘤患者能够更好地耐受抗肿瘤治疗，例如手术，放疗，化学疗法等减少患者的医疗费用。研究证实，通过改善饮食营养，可以减少10％的癌症死亡。实际上，所有肿瘤患者都适用于营养治疗，不必等到肿瘤患者开始治疗之前就营养不良。

我们强调肿瘤患者需要早期营养干预，但并非所有肿瘤患者都需要早期干预。例如，对于皮肤癌，乳腺癌，子宫内膜癌和甲状腺癌等肿瘤，早期没有营养问题。但是，对于内脏的消化道肿瘤和实体瘤，应在获得诊断时进行营养干预。需要手术的患者需要在手术前7到14天需要营养治疗，并且需要在手术后3至6个月维持营养支持。

肿瘤患者应该如何接受？

在了解如何吃饭之前，有3个术语可以理解。首先是什么营养？营养是人体食用食物，消化，吸收，代谢和排泄物的过程，并在食物和其他有益成分中使用营养成分来建立组织和器官，从而调节各种生理功能，维持生长，发育，并预防疾病和医疗保健。

第二个是营养素，它们是人体以食物形式消耗的某些物质，以维持生存，生长和发育，生理功能，体育锻炼和健康。它们分为蛋白质，脂质，碳水化合物，矿物质，维生素，饮食纤维和水。，共有七个类别。

第三个是营养不良，它是指由于体内营养失衡引起的消化系统疾病，包括营养和营养不良。

营养是维持生命的必要物质，并被分为能量供应物质和非能量供应物质。前者包括碳水化合物，蛋白质和脂肪，而后者包括维生素，矿物质，水和饮食纤维。其中，蛋白质非常重要，可以维持细胞组织的生长，更新和修复，并参与各种重要的生理和氧化功能。

五个常见的营养误会

一项关于肿瘤患者饮食的调查发现，大多数肿瘤患者都有饮食中的误解，并且发现了以下五个常见的误解。

误解1：不要敢吃东西！肿瘤会饿死吗？呢

许多肿瘤患者通常会担心这种担忧，他们认为您吃的越多，肿瘤生长越快，食用就越好。取而代之的是，它们被肿瘤吸收，因此他们不敢吃肉，鸡蛋和牛奶，希望通过饥饿使肿瘤饿死。。但是实际上，没有证据表明您吃的越多，肿瘤的生长就越好。相反，营养摄入量不足通常会导致患者的持续体重减轻和免疫力降低。正常细胞不能执行生理功能，而是允许肿瘤细胞利用这种情况。唯一饿死的人是患者，营养不良的肿瘤具有更多的并发症，较低的生活质量，较差的预后和较短的生存时间。

正确的建议：营养支持应成为肿瘤患者的基本治疗方法。由于大多数肿瘤细胞都将葡萄糖用作能源物质，即您通常吃的主食，因此可以使用一些粗谷物代替精制的米饭和白面粉，同时增加了肉，鸡蛋，牛奶的摄入量以及蔬菜和水果。只有当营养良好时，病人才能过得更好！

误解2：汤中都有营养吗？呢

俗话说，您吃的东西会补充。许多肿瘤患者喜欢在治疗过程中补充高营养物质，例如鸡汤，鱼汤，猪肉肋汤等。人们认为，经过长时间的炖肉，这些股票的本质将留在汤中。病人喝汤和他们的家人吃肉通常很奇怪。但实际上，汤中的主要成分是脂肪，嘌呤和一小部分无机盐。养分含量仅为原材料的5％至10％，而我们人体所需的高质量蛋白质正好在肉中。我们看到的汤中的白色物质不是本质，而是脂肪。脂肪摄入过多会导致饱和脂肪酸过多的摄入量。因此，汤不是营养的良好来源。当然，一些只能吃液体食物的患者可以适当饮食，但是汤的卡路里非常低，不建议长时间使用它。

正确的建议：当患者可以吃汤和肉时，除非消化能力差或有限的状况，否则他们不应吃残留物。我要说三遍重要的话：吃肉，吃肉，吃肉！

误会3：你不能吃“发食物”吗？呢

许多肿瘤患者通常盲目避免进食，认为鱼，肉，鸡蛋，鸭子，鸡等是“药物”，可以加速肿瘤生长并且无法食用。但是实际上，现代医学和中医都没有对“爆炸”的特殊评论，也就是说，没有诸如“爆炸”之类的陈述。 “ Haiyou”更多地是关于人们根据自己的生活经历的摘要。例如，吃某些食物会导致疾病恶化，而没有其他解释，这种食物被列为“发型产品”。实际上，“头发物质”通常是指会加重或诱发某些过敏性疾病的食物，例如哮喘，荨麻疹，急性严重肝炎等。如果患者对身体状况不过敏并且没有上述疾病，他可以吃鸡，鸭，鱼和其他食物。据信，一个人不能吃“美发”，只吃碱性食物，这缺乏科学基础。

正确的建议：避免肿瘤患者应因疾病而异，从人到一个人，以及从治疗方法到方法。完整的素食不利于癌症患者的健康，肉类和蔬菜的结合是最好的选择。因为食物的多样性决定了肠道细菌的多样性。从预防肿瘤和治疗的角度来看，患者不需要避免进食，也不应避免进食。

误解4：吃饭作为饭菜

在补充营养方面，肿瘤患者及其家人通常会对是否吃虫草，购买人参或吃一些鸟巢。您知道，如果价格如此昂贵，那一定是一件好事。但是实际上，这些食物只能被视为一种健康产品，而且它们的营养不一定比普通餐，也不能与医疗营养制剂进行比较。

正确的建议：健康产品不等于营养，因此请勿将健康产品作为餐。

误解5：白蛋白是一种营养解决方案，输液是营养补充吗？呢

许多人错误地认为白蛋白是一种营养溶液，输液是一种营养补充剂，输液后不会缺乏营养。但是实际上，白蛋白只是等离子体的提取物，它无法在短时间内发挥作用，并且身体无法使用。有些人认为白蛋白可以改善人体的免疫力或抗性，但事实是，球蛋白参与了人体的免疫过程。

正确的建议：除非没有胃肠道功能或不能使用胃肠道，否则将考虑肠胃外营养溶液。鸡蛋中的蛋白质量与一瓶白蛋白相媲美。

为了达到营养标准，

您需要吃足够的东西，然后吃得正确！

1）吃什么？

足够的饮食意味着肿瘤患者应消耗足够的能量和蛋白质。建议的肿瘤患者的总能量摄入量为每天每公斤体重25至30 kcal；蛋白质摄入量为每公斤体重1.2至2.0克。例如，重60公斤的成年肿瘤患者每天消耗1500至1800 kcal的目标能量，目标蛋白为90至120克。

2）吃什么？

正确饮食意味着肿瘤患者食用的食物类型应该是合理的。由于肿瘤细胞通过碳水化合物提供所需的能量，因此其脂肪的利用率很差，正常组织细胞只能通过食用更多的蛋白质和脂肪来确保正常的工作。因此，鼓励肿瘤患者患有高蛋白质，高脂肪和低碳水化合物。复合饮食。

如何加强癌症患者的营养？

1）肿瘤患者的饮食原理

如果肿瘤患者可以正常饮食，则可以参考以下营养补充原则：

总结上述饮食原理，即16个特征饮食原则：吃得太多，有多种品种，富含蛋白质，并限制盐和糖！

2）“肿瘤营养五阶段模型”的原则

当患者经常没有食欲时，或者即使食欲不振，我该怎么办，他吃得不多，逐渐变薄呢？对于这种情况，您可以参考补充营养的“肿瘤营养五阶段模型”。

营养补品应早于而不是晚。口服营养补充剂（ONS）是一种营养治疗方法，用于口服特殊的医疗配方奶粉或肠内营养制剂，此外还有正常食品。它很容易实施并符合生理特征。因此，胃肠道功能正常的患者，无论是住院还是在家中，都可以选择作为营养支持的手段。但是，对于没有任何障碍和良好营养状况的口服饮食患者，ONS不一定比平均饮食更好。应当指出的是，市场上有许多蛋白质粉，蘑菇粉，南瓜粉，营养粉替代粉和其他市场上的其他粉末。它们不是真正的营养粉。它们的成分是单一的，无法为肿瘤患者补充均衡的营养。

如果ONS无法满足患者的60％的目标需求超过3至5天，则应在医生的指导下选择管子喂养肠内营养或与肠胃外营养支持相结合。

3）如何选择肠内营养制剂？

定期的营养补充饮食是耗时且劳动密集型的，而不是便携式的。我们如何更好地解决营养问题？由于肠内营养的准备工作更加科学地匹配，因此可以满足患者的日常需求。它们是轻便的。他们可以在打开瓶子时随意喝它们，这可以减轻家人的负担。选择以下五个主要要求：

如果患者可以口服，请直接服用。其次，也可以使用一次性推注注射和间歇性重力管输注。对于某些营养不耐受的患者，也可以使用连续的营养泵注射。

只要它仍然可以移动，

只是开始移动！

对于肿瘤患者，体育活动很重要。不可能吃，但不动。只有吃太多，您才能健康。如果肿瘤患者仍在努力运动，他或她将不再担心。因为世界上许多权威指南都给出了答案：只要您仍然可以移动，就必须搬家！

锻炼的先决条件是获得医生的同意！即使患者在诊断肿瘤疾病之前善于运动，由于肿瘤疾病和治疗，患者的力量和耐力也会降低，因此必须逐步进行并缓慢进行。不建议在大型健身房进行运动，因为细菌可以轻松在共享设备上散布。因此，建议合理安排锻炼：腹部呼吸 - 行走和步行 - 伸缩运动 - 强度训练。对于身体强度差或长时间卧床不起的患者，他们应该尝试每1到2个小时起床并移动一次，或者经常移动并移动四肢。

如何判断你吃得好吗？

中国医学科学院癌症医院的Cong Minghua教授曾经为癌症患者编写了“简洁的饮食自我评估形式”。癌症患者可以通过这种形式评估他们的饮食方式，也可以指导如何饮食。它设计了三个版本，即北部版本，西北版和江南版，它们满足了我国不同地区的肿瘤患者的需求。同时，康杜阿教授还设计了一个能量差距，以了解他吃了多少食用。只有完全了解您的营养状况，您才能有效地减少隐式摄入量或缺乏症。