医生在临床工作中经常会遇到一些令人印象深刻的案例，以下就是其中之一。患者是一名中年女性，无缘无故出现发烧、喉咙痛、颈部不适等症状。在当地医院诊断为上呼吸道感染，并给予抗生素和感冒药治疗。然而，她的病情并没有好转，逐渐出现颈部疼痛、心悸、恐惧等症状。出现发热多汗症状，并伴有明显乏力、辗转反侧，多次专业门诊进行了胸部X光、血片等检查，并接受了中西药等多种药物治疗。病情持续一个多月，仍不见好转。后来发现甲状腺肿大，压痛明显，就来到我院内分泌科甲状腺疾病门诊就诊。考虑是亚急性甲状腺炎，治疗后病情很快好转。
作为内分泌科医生，上述病例在临床中比较常见。他们一开始会发烧和喉咙痛。作为病人，他会先到呼吸科或急诊科就诊，被诊断为流感，从而耽误了病情。接下来我们来认识一下这种疾病：亚急性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假结节性甲状腺炎等。发病年龄一般在30-50岁，多见于中年人，以女性居多。 。男性中，夏秋季节发病率较高，临床特点如下：
1.发病前通常有上呼吸道感染史。起病急骤，有疲倦和全身不适、发热、甲状腺和咽部疼痛，转头或吞咽时疼痛加剧，或可能引起耳部、咽喉、下颌或枕头疼痛。外部辐射。约半数患者在发病早期可出现轻度甲亢症状，一般持续时间不超过2周。甲状腺肿大时，病变位于一侧，可扩展到另一侧；它也可以在一侧消失然后出现在另一侧。甲状腺区有明显压痛，表面光滑，质地坚或硬，能随吞噬作用移动，与周围组织无明显粘连或固定。几周后可能会自行消退，但也可能会复发。病程从数周至数月不等，甚至反复发生，可持续1-2年。
2.实验室检查：早期常有红细胞沉降明显增高，白细胞正常或降低。血T3、T4、FT3、FT4升高，而血促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺碘131摄取率明显降低。这一特点对于本病的诊断具有重要意义。未来T3、T4、FT3、FT4可能会降低，促甲状腺激素（TSH）可能会升高。随着病情好转，甲状腺摄碘率和血清甲状腺激素可恢复正常，少数患者仍会出现永久性甲状腺功能低下。
3.糖皮质激素对该病疗效明显，一般疗程为1-2个月。也可酌情使用非甾体解热镇痛药物，平均疗程5周。
很多人认为亚急性甲状腺炎应该被忽视。这是一种自限性疾病，可以自行好转。这是不正确的。如果不及时治疗，亚急性甲状腺炎仍会对健康造成诸多危害： 1、亚急性甲状腺炎会导致患者出现剧烈疼痛，并伴有全身不适、无力、肌肉疼痛等症状。多数患者进展缓慢，自然病程为3-6个月，且易复发，严重影响患者的生活质量； 2、近半数患者会出现兴奋、怕热、颤抖、多汗、体重减轻等症状。如果炎症持续时间较长，甲状腺组织受到明显破坏，就会出现更明显的甲状腺功能减退症状：畏寒、厌食、便秘、嗜睡等不适。 3、亚急性甲状腺炎合并甲状腺功能减退症，会使人体新陈代谢减慢，使患者处于亚健康状态。一些育龄妇女甚至可能影响怀孕或胎儿的健康。
因此，提醒那些发烧感冒持续2周仍未好转的患者，警惕亚急性甲状腺炎，及时到内分泌专科就诊，早诊断、早治疗，以免延误病情。病情加重，疼痛加剧，甚至留下后遗症。
（内分泌科宋秀霞、江涛）
首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲状腺疾病门诊时间：
江涛教授：周一、周四上午
宋秀霞教授：周二下午、周三上午
姚小艾教授：周二上午、周四下午
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