脂肪肝已成为我国第一大慢性肝病，并且脂肪肝在儿童中越来越常见。

田东亮 撰稿

38岁的田先生5年前体检时被诊断出患有轻度脂肪肝。五年来，轻度脂肪肝已成为他每年体检报告中固定的异常结果之一。既没有恶化也没有恢复正常，而且他也没有看过医生。

像田先生一样，中国有近4亿人患有脂肪肝。上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授从事脂肪肝临床诊治和研究近30年。发病率上升是他对脂肪肝状况最直观的感受。当他刚开始研究脂肪肝时，发病率只有13%左右。如今，中国成年人脂肪肝患病率已达33%以上。

“即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态，而是一种慢性流行性非传染性疾病。目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病。”范建高教授表示，“脂肪肝可导致肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等。脂肪肝患者也不具备肝移植供体资格，这将进一步加剧肝移植供体的短缺。”

范建高教授

不是一个独立的疾病

脂肪肝分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。范建高教授表示，我国85%~90%的脂肪肝属于非酒精性脂肪肝，而大多数酒精性脂肪肝还与肥胖、糖尿病等代谢功能障碍有关，称为混合性脂肪肝。

与高血压、糖尿病等慢性病一样，脂肪肝也是与不良生活方式密切相关的疾病。范建高教授、庄辉院士主编的《我国脂肪肝防治指南（科普版）》明确指出，促使脂肪肝的是不良生活方式：现代工作和家庭环境，一种生活方式多坐少动、高脂肪高热量饮食结构、含糖饮料和零食、经常熬夜、睡眠时间不足等都与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。

因此，很多情况下，脂肪肝并不是一种不明原因或不明原因的疾病，而是由肥胖、糖尿病、代谢综合征等全身性疾病引起的肝脏病变。脂肪肝的影响不仅限于肝脏。

“从代谢角度来看，脂肪肝会增加代谢综合征和2型糖尿病的风险，影响糖尿病患者的血糖控制效果，还会增加心脑血管疾病以及动脉粥样硬化引起的其他疾病的风险。”周围血管疾病和慢性肾脏疾病以及相关并发症和死亡的风险，”范建高教授说，“特别是肝脏炎症损害（脂肪性肝炎和肝纤维化），以及肥胖、糖尿病和代谢综合征。脂肪肝还会增加各种恶性肿瘤的风险。”

此外，脂肪肝还与多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、胆石症、肌少症等共存并相互作用。“所以脂肪肝的人也可能患有胆结石。患有胆结石的人特别容易出现肝脏损害，并且存在复杂的情况。”相互交叉影响。”

范建高教授指出，虽然非酒精性脂肪肝患者的肝病进展缓慢，但患者通常会先出现血压、血脂、血糖和尿酸升高，然后才会出现血清转氨酶升高；在肝硬化发生之前，通常会发生动脉粥样硬化。硬化性心脑出血 肝细胞癌发生前，常已发生结直肠腺瘤或腺癌；脂肪肝患者即使能够成功逃脱心脑血管疾病和肝外恶性肿瘤的致命威胁，到了70岁左右仍会发病。有患肝硬化和肝细胞癌的风险。

田先生近五年的体检报告也可以印证范建高教授的结论。除了轻度脂肪肝，他的体检报告还显示，他体重超标，血甘油三酯和尿酸偏高，血糖接近异常边缘（糖尿病前期）。 。

虽然酒精性脂肪肝患者在我国脂肪肝患者中所占比例较小，但由于酒精会造成严重的肝损伤，因此与非酒精性脂肪肝相比，酒精性脂肪肝患者更容易出现严重的肝损伤。肝炎、肝硬化和肝细胞癌。发病率较高，肝病进展较快。影响脂肪肝患者肝病并发症发生的最重要因素是过量饮酒和代谢功能障碍。

《中国脂肪肝防治指南(科普版)》指出，门诊酒精性肝病患者中，10%～33%患有酒精性肝炎，约20%的酒精性肝炎患者可能仍存在肝病。即使他们戒酒，也会患上疾病。它发展并最终发生肝硬化。一旦发生肝硬化，戒酒并不能预防肝癌的发生。平均而言，酒精性肝硬化患者在 50 岁左右出现症状，通常在 60 岁左右死亡。

在欧美发达国家，脂肪肝已成为肝癌发病率迅速上升的最重要原因。这也是这些国家的肝移植数量位居世界前列的原因。范建高教授说：“无论有没有症状，转氨酶是否升高，是否合并明显的肝纤维化，我们都要把脂肪肝当作慢性病来对待，需要立即干预。”

值得注意的是，随着肥胖症在全球的流行，脂肪肝在儿童中越来越常见。超重和肥胖儿童脂肪肝患病率分别高达17%和50%。 《中国脂肪肝防治指南（科普版）》建议，所有9岁至11岁（BMI中位数≥95%）的肥胖儿童均应进行脂肪肝筛查。超声检查缺乏足够的敏感性和特异性，因此儿童非酒精性脂肪肝的最佳推荐筛查方法是检测血清谷丙转氨酶（ALT）水平。血清 ALT 升高（男孩大于 30 IU/L，女孩大于 19 IU/L）的人中有一半以上患有脂肪肝。

上述指南特别提醒，如果不进行干预，脂肪肝患儿进入成年后很快会出现高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病、肝硬化等。

发现脂肪肝怎么办？

范建高教授表示，脂肪肝的治疗是一项长期的系统工程，迄今为止尚无特效药物预防和治疗脂肪肝。由于脂肪肝患者常合并多种肝外疾病，因此脂肪肝的治疗需要多学科的密切配合。酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝都是慢性疾病。即使短期治疗有效，也容易复发。因此，脂肪肝的干预和治疗是一个长期的过程。

《中国脂肪肝防治指南（科普版）》明确指出，脂肪肝是可防可治的。

预防方面，主要是改变不良生活方式，纠正不良行为，包括科学合理的饮食，以植物性食物为主，动物性食物为辅，避免高热量、高脂肪、低纤维饮食。结构，多喝茶。 、咖啡，不喝含果糖的饮料，不吃零食，不吃夜宵，防止热量过多导致肥胖和代谢紊乱以及相关的脂肪肝；戒烟、减少饮酒或根本不喝酒；从而预防肥胖、代谢紊乱、酗酒及其相关的脂肪肝疾病。

运动方面，每周坚持150分钟以上的适度有氧运动，并持之以恒。避免久坐、少运动的坏习惯，尽量做一些抗阻运动。

今年5月在AACE官方期刊《内分泌学实践》上发表的《非酒精性脂肪肝诊断和治疗临床实践指南》建议，超重和肥胖的非酒精性脂肪肝患者需要制定个体化治疗方案。减肥计划。改善身体状况和心脏代谢健康的体育活动。体重减轻目标是至少5%，优选大于10%。根据个性化风险评估，减肥越多越有利于肝组织结构和心脏代谢的健康。

由于肝脏是药物代谢的主要器官，药物也是引起肝损伤和脂肪肝的常见原因。因此，用药应谨慎，用药时应严格掌握适应症，合理选择药物种类、剂量和疗程，遵医嘱并定期监测，避免长期自行用药。

定期体检也非常重要，尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史的人。应坚持定期体检，以便早发现、早干预、早治疗，预防脂肪肝患者发生肝纤维化和心血管疾病。疾病的发生和发展。

在治疗方面，如果能及时去除单纯性脂肪肝的病因和诱因，并能有效治疗并存的肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压、肝内脂肪沉积等，几个月之内就能完全消退。即使发生脂肪性肝炎，通过及时改变生活方式、减轻10%的体重并用相关药物治疗代谢性心血管危险因素，肝脏病变也可以完全恢复。一旦进展为脂肪肝硬化，则是一种不可逆转的疾病，但通过积极干预和治疗，也可以延缓肝病的进展，减少并发症的发生。

范建高教授强调，脂肪肝的治疗需要综合防治，改变生活方式与各种慢性病的药物治疗同样重要。除非能从源头上解决热量摄入过多、酗酒等问题，否则单纯针对肝脏炎症、损伤、纤维化等某一发病机制的药物很难治愈脂肪肝及其伴随疾病。

“脂肪肝的防治越早，效果越好，但越晚，越被动，效果越打折扣。如果医生不能处理肥胖患者血糖、血脂、血压的显着升高，他们可以考虑请外科医生进行代谢减肥手术；如果终末期肝病无法治愈，可能需要进行肝移植。”

血清转氨酶升高是脂肪肝患者就诊的最常见原因，临床医生经常使用降酶药物治疗这些患者。不过，范建高教授表示，大多数血清转氨酶升高的脂肪肝患者不需要使用降酶药物，因为此类药物虽然可以快速降低血清转氨酶水平，但对肝脏的保护作用不大，无法清除肝脏脂肪存款。停药后，转氨酶很容易反弹。另外，快速减酶后很容易掩盖疾病真相，导致部分患者忽视戒烟、限酒、饮食、运动等基本治疗。

针对儿童非酒精性脂肪肝，北美于2017年专门制定了《儿童非酒精性脂肪肝诊治指南》。儿童脂肪肝主要以生活方式干预为主。如有必要，可谨慎使用二甲双胍、胰高血糖素样肽1受体激动剂等药物来辅助减肥。在严重的情况下，甚至可以考虑代谢减肥手术。所有患有非酒精性脂肪肝的儿童都应每年监测一次血压、血脂和血糖。

应纳入慢性病管理

担任中华肝病学会脂肪肝与酒精性肝病学组名誉组长、亚太非酒精性脂肪性肝病专家组委员、全球非酒精性脂肪性肝炎专家委员会委员、全球非酒精性脂肪肝更名工作组专家范建高教授等多位专家一直呼吁世界卫生组织将非酒精性脂肪肝作为一种慢性病来对待，并要求成员国制定相应的卫生政策。

范建高遗憾的是，脂肪肝疾病没有被纳入《健康中国2030》规划纲要。他说：“我们现在努力的方向是借助政府卫生政策和卫生法规，推出系统的脂肪肝综合防治策略。作为肝病专家，我们还要积极向患者进行健康教育，为非专科医师教学提供后续教育和规范化培训。”

范建高正在做的事情之一就是开发代谢相关脂肪肝疾病的数字化医疗。他希望开发移动应用软件，结合用户的健康数据，提供实时的健康信息反馈，帮助用户调整饮食、促进锻炼和合理用药。 ，达到预防和治疗脂肪肝及其并发症的目的。

“国外通过数字化医疗在2型糖尿病、儿童多动症、睡眠障碍、支气管哮喘等疾病防治方面取得了较好的效果。慢性病防治是一个需要长期坚持的过程，而且最适合数字化医疗辅助管理，通过智能设备，医生还可以及时掌握患者的健康信息，调整治疗方案，为患者提供实时指导。”

由于大多数脂肪肝是在体检时发现的，范建高教授计划明年初推出脂肪肝健康管理服务包。 “我们已经开过几次会讨论指导原则了，我目前正在起草内容，全文将于明年3月在《中华健康管理杂志》上发表。从现在开始，体检中心有义务提供面诊信息。”对脂肪肝确诊者进行面对面的健康教育和指导。”

他指出，85%的脂肪肝患者可能有单纯性脂肪肝，只有15%左右有转氨酶升高，5%~7%有肝纤维化，所以脂肪肝患者可能只有15%。会进入消化科门诊，其余85%需要到全科医生或健康体检中心进行健康指导和随访。

如果不及时干预，20%以上的酒精性脂肪肝患者会在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌。尽管病情进展缓慢，但只有1%的非酒精性单纯性脂肪肝患者会在10年以上发展。大约50%的人会患上肝硬化，但5到10年内患代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的风险会明显高于一般人群。

需要注意的是，虽然从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，再到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌、肝功能衰竭是一个渐进的过程，但也有35%～40%的肝癌与脂肪肝相关。肝硬化阶段后，直接进展为肝癌。

范建高表示，脂肪肝患者应多关注体重、腰围以及代谢和心血管疾病危险因素。大多数患者患有单纯性脂肪肝，通常不需要服用药物。经过有效的生活方式干预后，大多数患者可以恢复正常。

近五年来，田先生五次体检，均被诊断为轻度脂肪肝。今年第六次体检，他成功减掉了5公斤体重，希望能得到一个好的体检结果。但他也知道，即使体检指标恢复到正常范围，如果不继续锻炼身体，养成良好的生活习惯，很快就会在下次体检中体现出来。

专家简介

范建高博士，上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任、二级教授、博士生导师。上海市领军人才、教育部新世纪优秀人才。中国医师协会肝病科普专业委员会主任委员、脂肪肝专家委员会、中华医学生物技术协会慢性病管理分会主任委员、中华肝炎防治基金会理事、海峡两岸医学会常务理事中华医学会肝病学会脂肪肝与酒精性肝病研究组名誉组长、上海市肝病学会名誉主任委员、《实用肝病杂志》主编Hepatology》、Hepatology、JCTH、CMH、CMJ、WJG、JDD等SCI期刊编委、副主编。主编专着、科普书籍19部，位列2021年全国肝病领域百位学术影响力专家第一名。