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心肺功能是人体新陈代谢的基础。心肺功能的评估有助于了解身体的循环和呼吸功能储备。是心肺康复的基本考核项目。

一。肺功能评估

肺通气功能测量包括：

分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量、呼气峰流量等。

主要指标、正常值及意义

以下肺功能参数可以从 FVC-t 和 MEF-V 曲线确定。

(1)用力肺活量(FVC)：吸气至肺总容量，用最大力气以最快速度呼气至残气量所需的肺总量。

用力肺活量占预测值的百分比 (FVC%) 超过正常预测值的上限或 > 正常值的 80%。

★用力肺活量减少见于限制性通气障碍、呼吸肌无力和严重慢性阻塞性肺病。正常人的FVC约等于VC。在 COPD 患者中，VC 可能正常，但 FVC 往往显着降低。

（2）一秒用力呼气量（FEV1）：深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒呼出的空气量称为FEV1。

FEV1%（FEV1/FVC）：临床上常用来评价一秒用力呼气量与用力肺活量（FEV1%）的比值。

（3）最大呼气中期流量（MMEF、MEF、FEF25～75）是指用力呼气量肺活量的25%～75%之间的平均流量。

(4)用力呼气时肺活量25%的瞬时流量(FEF25%，V75)。 FEF25%是反映提前到期的流量指标。当大气道阻塞时，其显着降低。

(5)用力呼气时50%肺活量的瞬时流量(FEF50%，V50)。 FEF50% 是反映呼气中期的流量指示器。它与MMEF、FEF75%一起参与小气道功能障碍的判断。

这三个指标中超过两个下降反映气道阻塞或小气道疾病。

(6)用力呼气时肺活量75%的瞬时流量(FEF75%，V25)正常值约为MMEF的1/2。

FEF50%是反映晚期呼气的流量指标，其临床意义与FEF50%和MMEF类似。

肺功能不全分级标准

二。心肺运动测试（CPET）

心肺运动试验的目的和适应症：

麻醉手术风险评估

早期诊断：心肌缺血和肺动脉高压

诊断与鉴别诊断：区分左、右心力衰竭、心源性和肺源性

疾病功能限制严重程度的客观定量分级：如心力衰竭、慢性阻塞性肺病

心/肺衰竭的严重程度与心/肺/心肺联合移植的选择

心力衰竭、慢性阻塞性肺病等死亡/生存预后的预测。

预测和预防高危患者猝死

通风气体交换效率

指导心血管和呼吸系统疾病运动康复治疗的处方

客观定量评估各种治疗效果

客观定量评估/识别工作能力丧失

确认正常与异常功能、健康、亚健康及健康管理（零级预防）

(一)心肺运动试验方法

心肺运动试验（CPET）利用人体外呼吸与内呼吸的耦合原理，刺激受试者通过运动增加氧气吸入和二氧化碳排出。

同时采用包括O2、CO2快速响应传感器在内的气体代谢检测技术，检测静息、运动和恢复时每次呼吸的O2消耗量和CO2呼出量，准确测量运动时外呼吸和内呼吸的气体代谢异常情况。 。

(二)心肺运动试验原理

心肺运动测试（CPET）刺激受试者通过运动增加氧气吸入和二氧化碳排出

增加肺通气量（吸入氧气，呼出二氧化碳）

肺和血液的 O2 和 CO2 交换（外呼吸）

O2和CO2通过血液输送

毛细血管与周围肌肉组织交换 O2 和 CO2（内呼吸）

四个血液和气体交换过程。

（三）常用指标

有氧运动强度的参考指标有很多，不同条件的受试者可以根据自己的需要进行选择。

AT值法的优点是测量受试者从有氧代谢到无氧代谢的转折点。运动负荷远低于最大负荷。乳酸不会持续增加，不会发生代谢性酸中毒。不易发生过度换气和过度换气。气促;

血液中儿茶酚胺的增加幅度较小，对运动时产生的心律失常影响不大。及时准确测量AT值适用于中重度心脏病的运动治疗。基于AT值的有氧运动是安全有效的。

最大摄氧量 (VO2max)

最大摄氧量是指增量功率练习时尽管功率增加但VO2不再增加或增加每分钟150ml以下时的最大摄氧量。它还可以用千克摄氧量VO2/kg来表示，从而消除了重量的需要。因素。

最大摄氧量是最重要的测量参数，因为它决定了患者的生理反应是否在最大有氧代谢功能的正常范围内。

无氧阈值（AT）

无氧阈值是指患者运动且有氧功能不需要无氧代谢补充功能时的最大VO2值，即发生乳酸性酸中毒前的最大VO2。

AT 在反映组织灌注变化方面比 VO2max 更敏感，并且与运动无关。它代表循环系统输送氧气的能力。

在康复医学中，AT点的耗氧量常作为康复训练的运动强度，是保证患者在心肺系统健康范围内进行有氧、安全运动的金标准。

呼吸交换率（VCO2/VO2：RER）

VCO2/VO2 的比率称为气体交换率或呼吸交换率（RER）。呼吸交换率可以通过呼吸的气体交换来测量。

CPET中的RER可以解释患者运动时的水平：RER超过1.1后终止测试的患者一般被认为进行了次最大运动测试；

如果患者在1.1之前终止试验，这表明限制试验的因素不是心脏。

RER还可以为心力衰竭患者提供重要的预后信息：当达到最大心肺运动测试（峰值运动时R>1.1）时，VO2peak反映了该患者运动耐量的显着下降，并与较高的死亡率相关。

氧脉冲 (VO2/HR)

通过将 VO2 除以同步测量的心率，氧脉冲的大小与每搏输出量和动静脉氧差有关。氧脉冲可以反映每次心跳时周围组织提取的氧气以及肺血流接收的氧气量。它还反映了每次划水输送氧气的能力。

代谢当量值（METS）

1METS相当于摄氧量3.5/kg.min。它是反映心脏功能和运动强度的指标。它常用于处方中对心功能进行分类和选择运动强度。

心率储备 (HRR) 和呼吸储备 (BR)

HRR 显示最大运动测试结束时心率进展增加的可能性，而 BR 则说明最大运动期间通气反应与最大呼吸能力之间的关系。

我们经常把HRR作为判断运动是否真正发挥的指标之一。若与BR等指标结合，还可用于诊断是否因心血管疾病而终止运动。

二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 斜率）

VE/VCO2 是通气量 (VE) 与二氧化碳输出量 (VCO2) 的比率。通气量是生理死腔和肺通气量的总和。 VE/VCO2 通常根据运动期间的所有数据通过线性回归计算。斜率 VE/VCO2slope 代表肺通气效率。

运动血压

收缩压一般会随着运动负荷的增加而升高，而舒张压则不会明显升高。 VO2每增加3.5ml·min-1·kg-1，血压就会升高10mmHg。如果血压随着运动负荷的增加而下降，通常表明心脏功能严重。障碍。

运动心电图

运动过程中心电图的动态变化包括心率、心律失常和ST段变化。

心率是设定分级运动目标的重要指标之一。最大预测心率=220-年龄（岁）通常用于制定分级运动测试。运动和运动恢复过程中心律失常的监测有助于心血管疾病的危险分层；

ST段水平和下斜压低（≥0.1 mv持续80 ms）和ST段抬高均提示运动性心肌缺血的发生，有助于运动训练的风险控制和风险分层。

三。六分钟步行测试

它采用步行运动来测试患者在6分钟内以最快速度行走的距离。

它是可以评价患者心功能状态和严重程度的指标。它是反映人体功能状态的综合测试方法。它不具有诊断作用，也不能替代心肺运动试验。

试验组：慢性心力衰竭患者的CABG手术及恢复期、冠心病、心肌梗塞、PCI手术等。

禁忌人群：心率休息：120bpm、血压：180/100mmHg、抬腿试验阴性者

终止试验：呼吸困难、胸痛、下肢痉挛、面色苍白、出汗、步态不稳，患者无法忍受。

测试判断结果

300米以下为1级，300米至374.9米为2级，375米至449.5米为3级，450米以上为4级。水平越低，心肺功能越差。健康患者建议距离为 400-700m。只有个别患者治疗后改善超过75m才具有显着性。